Hướng dẫn điều trị tâm điểm năm 2023: Phần 2

Docquity đã giới thiệu với quý vị đồng nghiệp bài viết “Hướng dẫn điều trị tâm điểm năm 2023: Phần 1”. Nhằm giúp quý vị đồng nghiệp cập nhật trọn vẹn những điểm quan trọng của những hướng dẫn điều trị cốt lõi, chúng tôi xin tiếp tục cập nhật phần2 – phần cuối cùng của chuỗi Tâm điểm hướng dẫn điều trị.

Để theo dõi phần 1, click để theo dõi bài viết “Hướng dẫn điều trị tâm điểm năm 2023: Phần 1 “

Trong hướng dẫn điều trị phần 2, các điểm chính quan trọng nhất của các hướng dẫn điều trị dưới đây sẽ được điểm qua:

1. Hướng dẫn kiểm soát xuất huyết đường tiêu hóa dưới

Hướng dẫn này cập nhật hướng dẫn kiểm soát xuất huyết đường tiêu hóa của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG) năm 2016. Hướng dẫn sử dụng thang phân loại mức độ bằng chứng GRADE. Hơn nữa, hướng dẫn cũng bao gồm các hướng dẫn được đưa ra dựa trên ý kiến của các chuyên gia. Chúng tôi sẽ đề cập đến các điểm khuyến cáo quan trọng trong hướng dẫn.

Bàn luận

Hướng dẫn điều trị giữ những thay đổi quan trọng từ các phiên bản trước đây và là một hướng dẫn điều trị đáng đọc cho các nhân viên y tế chăm sóc thường xuyên bệnh nhân nội trú.

2. Hướng dẫn đánh giá, kiểm soát trẻ em và trẻ vị thành niên béo phì

Béo phì là bệnh phức tạp và đa yếu tố gây ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần của hơn 14 triệu trẻ em và trẻ vị thành niên Hoa Kỳ. Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) công bố hướng dẫn điều trị mới để hỗ trợ đánh giá và kiểm soát bệnh nhân béo phì.

Bàn luận

Phiên bản đầy đủ của hướng dẫn điều trị khá dài và có thể được xem như sách giáo khoa về bệnh béo phì ở trẻ em và trẻ vị thành niên, bao phủ các yếu tố môi trường, xã hội và sinh học. Các điểm chính của hướng dẫn được đề cập ở trên chỉ hạn chế trong một vài khía cạnh chẩn đoán và điều trị nhận được nhiều sự quan tâm trên lâm sàng.

Việc chăm sóc hiệu quả cho trẻ em béo phì thường gặp nhiều thách thức. Rào cản lớn nhất trong điều trị là các lựa chọn điều trị còn hạn chế và IHBLT cường độ cao dài ngày. Việc hệ thống y tế có thể áp dụng thực hiện và chi trả cho IHBLT, thuốc điều trị và can thiệp cho nhóm bệnh nhân này.

3. Điều trị bệnh nhân loãng xương: Hướng dẫn điều trị cập nhật

Sau khi xem xét các y văn hiện có, Hiệp hội Bác sĩ Hoa Kỳ (ACP) đã cập nhật hướng dẫn điều trị bệnh nhân loãng xương. Hướng dẫn điều trị cập nhật này chỉ hạn chế ở các biện pháp điều trị bằng thuốc và không đề cập đến các vấn đề khác chẳng hạn như giám sát mật độ xương.

Bàn luận

Hướng dẫn điều trị xem xét các bằng chứng liên quan đến các thuốc điều trị được đề cập ở trên, với tỷ lệ các biến cố gãy xương phòng ngừa và các biến cố bất lợi. Tuy nhiên, hướng dẫn không đề cấp đến vấn đề gãy xương trở lại sau khi ngưng denosumab và có ý kiến cho rằng việc sử dụng denosumab để tránh các tác động bất lợi của biphosphonate không phải là lựa chọn tốt. Có ví dụ cho thấy việc lựa chọn tác nhân anabolic ở nhóm bệnh nhân bị loãng xương nghiêm trọng chọn lọc, điều này càng cần được chú ý khi có nhiều tác nhân anabolic có giá thành rẻ hơn được lưu hành trên thị trường. Nhân viên y tế nên cập nhật hướng dẫn điều trị mới, nhưng cũng cần tham khảo các bài viết chia sẻ ý kiến của chuyên gia liên quan.

4. Cập nhật hướng dẫn của KDIGO trong kiểm soát bệnh đái tháo đường ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn

Nhiều năm trước, KDIGO công bố hướng dẫn điều trị kiểm soát đái tháo đưởng bệnh nhân mắc bệnh thận mạn. Trong thời gian qua, nhiều bằng chứng mới liên quan đã được công bố, KDIGO đã công bố hướng dẫn điều trị cập nhật với 13 khuyến cáo và 52 điểm quan trọng trong thực hành cho bác sĩ. Hướng dẫn điều trị cập nhật tập trung chuyên biệt vào các thuốc ức chế kênh đồng vận chuyện sodium – glucose contransporter 2 (SGLT2i), thuốc chủ vận thụ thể glucagon – like – peptide – 1 (GLP-1) và chất đối kháng mineralocorticoid nonsteroid finerenone.

Bàn luận

Các khuyến cáo này khi được áp dụng rộng rãi khi thực hành có thể thay đổi sự tiến triển của bệnh thận mạn (chẳng hạn như giảm hoặc làm chậm nhu cầu điều trị với các liệu pháp thay thế thận) và cải thiện các kết cục khác ở bệnh nhân đái tháo đường mắc kèm bệnh thận mạn. Tuy nhiên, đối với các liệu pháp điều trị được đề cập ở trên, các vấn đề bất bình đẳng trong điều trị và tiếp cận điều trị cần được giải quyết, các rào cản trong điều trị (chẳng hạn như tình hình kinh tế, xã hội, giáo dục) cần phải được hạn chế để các bệnh nhân có thể được tiếp cận điều trị với các nhóm thuốc này kịp thời để cải thiện kết cục điều trị và phòng ngừa.

5. Hướng dẫn liệu pháp kháng huyết khối chu phẫu của CHEST

Trong hướng dẫn điều trị trước đây về liệu pháp kháng huyết khối chu phẫu, Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) đề cập đến giải pháp cho 11 vấn đề. Hướng dẫn điều trị phiên bản cập nhật đề cập đến giải pháp cho 43 vấn đề, sử dụng cách tiếp cận có cấu trúc. Tất cả các khuyến cáo đều dành cho bệnh nhân chu phẫu đang được điều trị với các biện pháp phẫu thuật lựa chọn.

Bàn luận

Mặc dù đa số các khuyến cáo đều được cân nhắc là khuyến cáo có điều kiện dựa trên các bằng chứng mức độ tin cậy thấp hoặc rất thấp, hướng dẫn điều trị mang đến phác đồ điều trị với thuốc kháng huyết khối dựa trên các bằng chứng và ý kiến chuyên gia mới nhất được công bố.

6. Khuyến cáo của CDC về kê đơn opioid để giảm đau

CDC đã cập nhật hướng dẫn điều trị về việc kê đơn opioid. Hướng dẫn cập nhật đưa ra các khuyến cáo dựa trên các nghiên cứu mới, bàn luận về việc xuống thang và ngưng opioid, kê đơn opioid cho bệnh nhân và so sánh opioid với non-opioid và cách tiếp cập không dùng thuốc trong kiểm soát đau.

Điểm chính

CDC đưa ra 12 khuyến cáo liên quan về việc kê đơn opioid dựa trên bằng chứng. Tuy nhiên, có 7 khuyến cáo đều dựa trên ý kiến chuyên gia và các nghiên cứu, và có 3 khuyến cáo dựa trên các nghiên cứu quan sát hay các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên.

Bàn luận

Các nguyên tắc chung trong khuyến cáo này thường đều đã được biết đến rộng rãi. Các nguyên tắc này thường dựa trên các thận trọng và việc sử dụng opioid hạn chế với liều nhỏ nhất, trong thời gian ngắn nhất có thể, sau khi đã thảo luận chi tiết với bệnh nhân về nguy cơ, lợi ích và các biện pháp thay thế.

7. Khuyến cáo bổ sung: kiểm soát chu phẫu với thuốc

Hiệp hội Đánh giá Chu phẫu và Cải thiện Chất lượng (SPAQI) đã công bố nhiều phiên bản đồng thuận kiểm soát thuốc vào năm 2021 và 2022. Mỗi tuyên bố đều mang đến những góc nhìn rộng về các thuốc thường được kê đơn và đưa ra các khuyến cáo về việc có nên tiếp tục các thuốc điều trị này (trong các ngày trước khi phẫu thuật và ngày phẫu thuật). Các tuyên bố này có thể được đánh giá thông qua SPAQI website và Mayo Clinic Proceedings.

Bàn luận

Cả bác sĩ điều trị bệnh nhân ngoại trú và bác sĩ điều trị bệnh nhân nội trú đều cảm thấy các khuyến cáo này hữu ích trong việc đánh giá chu phẫu. Mỗi tài liệu bao gồm cả các thảo luận và bảng tổng kết các điểm chính.

8. Kiểm soát tăng đường huyết ở bệnh nhân nội trú nhưng không ốm nặng

Vào năm 2012, Hiệp hội Nội tiết công bố hướng dẫn trong kiểm soát tăng đường huyết ở bệnh nhân nội trú nhưng không ốm nặng. Hướng dẫn năm 2023 được đưa ra nhằm công bố các khuyến cáo cập nhật.

Bàn luận

Hướng dẫn này được xem là văn bản xem xét kiểm soát bệnh nhân đái tháo đường trong bệnh viện. Ba điểm bổ sung nên được lưu ý: (i) 14/15 khuyến cáo trong hướng dẫn được đưa ra dựa trên các bằng chứng mức độ thấp hoặc rất thấp, do đó dẫn đến các tuyên bố khuyên nghị thay vì khuyến cáo mạnh; (ii) glucose mục tiêu nằm trong khoảng 100 – 180 mg/dL ở bệnh nhân nội trú được đưa ra trong hướng dẫn có khác biệt so với các hướng dẫn khác (glucose mục tiêu trong khoảng 140 – 180 mg/dL) với đa số bệnh nhân. Các điểm khác biệt này dựa trên ý kiến chuyên gia. Sự khác biệt này được đưa ra dựa trên ý kiến chuyên gia, vì không có bằng chứng mạnh cho thấy điểm bất lợi. Từ góc nhìn thực hành, khoảng 100 – 180 mg/dL cho phép đưa ra mục tiêu linh động và thực tế hơn, mặc dù tránh hạ đường huyết quá mức là một trong những mục tiêu quan trọng; (iii) tác nhân điều trị đái tháo đường, chẳng hạn như chất ức chế DPP4i được ưu tiên lựa chọn ở bệnh nhân bị tăng đường huyết mức độ nhẹ – trung bình. So với các tác nhân hạ đường huyết khác, DPP4i có ít tác động bất lợi hơn.

Nguồn

Allan S. Brett. Guideline Watch 2023. New England Journal of Medicine. 2023.

---

Tài liệu tham khảo

1. Sengupta N et al. Management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding: An updated ACG guideline. Am J Gastroenterol 2023 Feb 1; 118:208. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002130
2. Hampl SE et al. Clinical practice guideline for the evaluation and treatment of children and adolescents with obesity. Pediatrics 2023 Feb 1; 151:e2022060640. https://doi.org/1542/peds.2022-060640
3. Qaseem A et al. Pharmacologic treatment of primary osteoporosis or low bone mass to prevent fractures in adults: A living clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2023 Jan 3; [e-pub]. https://doi.org/10.7326/M22-1034
4. Ott SM. Osteoporosis treatment: Not easy. Ann Intern Med 2023 Jan 3; [e-pub]. https://doi.org/10.7326/M22-3580
5. Navaneethan SD et al. Diabetes management in chronic kidney disease: Synopsis of the KDIGO 2022 clinical practice guideline update. Ann Intern Med 2023 Jan 10; [e-pub]. https://doi.org/10.7326/M22-2904
6. Saunders M and Laiteerapong N. 2022 clinical practice guideline update for diabetes management of chronic kidney disease: An important first step, more work to do. Ann Intern Med 2023 Jan 10; [e-pub]. https://doi.org/10.7326/M22-3635
7. Douketis JD et al. Executive summary. Perioperative management of antithrombotic therapy: An American College of Chest Physicians clinical practice guideline. Chest 2022 Nov; 162:1127. https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.08.004
8. Douketis JD et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: An American College of Chest Physicians clinical practice guideline. Chest 2022 Nov; 162:e207. https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.07.025
9. Dowell D et al. CDC clinical practice guideline for prescribing opioids for pain — United States, 2022. MMWR Recomm Rep 2022 Nov 4; 71:1. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7103a1
10. Dowell D et al. Prescribing opioids for pain — The new CDC clinical practice guideline. N Engl J Med 2022 Nov 3; [e-pub]. https://doi.org/10.1056/NEJMp2211040
11. Pfeifer KJ et al. Preoperative management of gastrointestinal and pulmonary medications: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) consensus statement. Mayo Clin Proc 2021 Dec; 96:3158. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.08.008
12. Oprea AD et al. Preoperative management of medications for psychiatric diseases: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement consensus statement. Mayo Clin Proc 2022 Feb; 97:397. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.11.011
13. Oprea AD et al. Preoperative management of medications for neurologic diseases: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement consensus statement. Mayo Clin Proc 2022 Feb; 97:375. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2011.010
14. Russell LA et al. Preoperative management of medications for rheumatologic and HIV diseases: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) consensus statement. Mayo Clin Proc 2022 Aug; 97:1551. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2005.002
15. Korytkowski MT et al. Management of hyperglycemia in hospitalized adult patients in non-critical care settings: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2022 Aug; 107:2101. https://doi.org/10.1210/clinem/dgac278