Keratokonus (KC) adalah kelainan mata yang menyebabkan penipisan progresif dan ektasia pada kornea akibat perubahan struktur kolagen. Kondisi ini dikaitkan dengan penglihatan yang kabur, sensitivitas terhadap cahaya, miopia, dan astigmatisme yang tidak teratur, dan kadang-kadang dapat menyebabkan jaringan parut kornea dan edema kornea akut. Kedua mata dapat terpengaruh, meskipun salah satu mata dapat mendahului mata lainnya. Saat ini, belum ada penjelasan patofisiologi utama untuk keratokonus yang dapat dijelaskan, karena kemungkinan disebabkan oleh berbagai gangguan lingkungan, biomekanik, genetik, dan biokimia.
Laporan Kasus Keratokonus Dini
Anamnesis
- Keluhan Utama
Seorang anak perempuan berusia 8 tahun dirujuk ke klinik kami karena penglihatan kabur pada kedua matanya, yang dilaporkan dimulai sejak 2 minggu sebelum berkonsultasi.
- Riwayat Penyakit Sekarang
Meskipun riwayat kesehatan mata, medis, dan keluarganya di masa lalu tergolong normal, orang tuanya mengatakan bahwa pasien sering menggosok matanya dengan kuat.
Baca lebih lanjut: Mengejutkan! Gumpalan Rambut seberat 1 kg Diangkat dari Perut Anak
Pemeriksaan Oftalmologi
Refraksi sikloplegiknya adalah +0.25/-0.50/175° dan +0.50/-0.75/180° untuk mata kanan dan kiri, masing-masing, dan ketajaman penglihatan terbaik yang dikoreksi (best-corrected visual acuity/BCVA) adalah 20/30 pada kedua matanya. Temuan dari pemeriksaan mata (klinis dan paraklinis) dan ortoptik terbukti biasa-biasa saja. Kedua kornea tampak jernih dan tidak memiliki tanda klinis ektasia, sedangkan konjungtiva sedikit eritematosa dengan beberapa papila.
CT-scan kornea dilakukan dengan menggunakan pencitraan Scheimpflug yang berputar (Oculus GmbH Pentacam, Wetzlar, Jerman). Peta kelengkungan menunjukkan astigmatisme bow-tie asimetris, dengan sumbu radial yang miring secara signifikan hampir 60° di sebelah kanan, dan astigmatisme pola D vertikal asimetris di sebelah kiri. Kmax hanya 43,5D di kanan dan 44,1D di kiri, dan astigmatisme anterior masing-masing 0,5D dan 0,8D. Pachymetry pada apeks adalah 501 lm di kanan dan 504 lm di kiri, dengan ketebalan kornea tertipis (TCT) 496 lm dan 492 lm yang terletak secara inferotemporal pada kedua mata [-0.62/-0.55 dan +1.02/-0.68 (x/y)]. Nilai Belin/Ambro’s Enhanced Ectasia Display Total D (BAD-D) adalah 1,85 di sebelah kanan dan 2,11 di sebelah kiri. Kelainan juga terdeteksi pada peta elevasi anterior kedua mata, serta nilai elevasi anterior mata kiri pada titik tertipisnya. Peta elevasi posterior pada mode best-fit sphere menunjukkan pulau-pulau yang terisolasi pada kedua mata, dengan nilai elevasi maksimum yang sesuai dengan lokasi TCT pada mata kiri.
BAD adalah fitur dari Pentacam, yang menggunakan data dari peta elevasi, pachymetri, bola yang paling sesuai, dan permukaan referensi yang disempurnakan dalam analisis regresi untuk mendapatkan nilai ”D” secara keseluruhan, atau BAD-D, yang mencerminkan kemungkinan ektasia. Versi saat ini adalah BAD III, yang menggunakan sembilan parameter tomografi. Penelitian telah menunjukkan bahwa di antara indeks keratometri, pachymetric, dan elevasi posterior, nilai D memiliki area tertinggi di bawah kurva karakteristik operasi penerima dalam membedakan antara mata keratokonus klinis dan subklinis (SKC) dan mata kontrol.
Nilai D sebesar 1,88 ditemukan oleh sebuah penelitian untuk mengidentifikasi 99% kasus KC yang diketahui, dengan tingkat positif palsu sebesar 2,5%. Titik batas yang digunakan untuk SKC dalam literatur adalah 1,45 oleh Ambrosio dkk., 1,54 oleh Hashemi dkk., dan 1,61 oleh Ruisen dkk., dan 1,61 oleh Vazquez dkk.. Sebuah studi cross-sectional yang melibatkan mata SKC dan KC serta mata normal menemukan bahwa nilai cut-off D terbaik adalah 1,83 untuk mengidentifikasi KC klinis dari kontrol (sensitivitas 100% dan spesifisitas 96,0%), dan 1,73 untuk membedakan mata SKC bilateral dengan mata normal (sensitivitas 96,7% dan spesifisitas 79%).
Nilai D pasien kami lebih besar dari 1,73 pada kedua mata. Mata kiri, yang memiliki BAD-D yang lebih tinggi, juga menunjukkan pola D vertikal yang mencurigakan. Pola ini telah dikemukakan sebagai cerminan asimetri horizontal pada pasien yang dicurigai menderita KC.
Penatalaksanaan Pengobatan Keratokonus Dini
Kami memberikan pengobatan selama 2 minggu dengan ketotifen topikal 0,1 mg/0,4 mL dua kali sehari, fluorometholone 0,1% empat kali sehari, dan gel natrium hialuronat bebas pengawet empat kali sehari, untuk mengurangi rasa tidak nyaman dan gatal. Pasien juga dianjurkan oleh orang tuanya untuk menahan diri untuk tidak menggosok matanya.
Follow Up
Dua minggu kemudian, BCVA membaik menjadi 20/25 pada mata kanan dan 20/20 pada mata kiri, dan kelainan refraksi menurun menjadi +0,25D pada kedua mata. Orang tua melaporkan bahwa gangguan menggosok mata pada anak telah berkurang secara signifikan, sehingga kami memutuskan untuk mengurangi obat secara bertahap dan melakukan pencitraan ulang pada tindak lanjut berikutnya.
Empat bulan kemudian, BCVA-nya menjadi 20/20 pada kedua mata. Pencitraan berulang menunjukkan sedikit peningkatan pada inferior steepening sebesar 0,3D pada mata kanan dan 0,2D pada mata kiri, sementara TCT dan peta elevasi anterior dan posterior stabil. Kami memutuskan untuk menindaklanjuti pasien setelah 6 bulan dan memantaunya secara teratur setelahnya.
Pembahasan
Keratokonus biasanya muncul pada masa pubertas dan relatif jarang terjadi pada anak-anak. Biasanya tidak dicurigai pada populasi pediatrik jika tidak ada hubungan okular dan sistemik lainnya dan tidak ada riwayat keluarga.
Pasien termuda dengan keratokonus berusia 9 tahun. Secara umum, kasus-kasus pediatrik tersebut mewakili 2,96% dari seluruh kasus keratokonus. Meskipun saat ini data yang tersedia mengenai EKC pada anak-anak masih terbatas, namun deteksi penyakit ektasis pada usia yang lebih muda diperkirakan akan meningkat seiring dengan semakin majunya teknik pencitraan dan meningkatnya kesadaran akan skrining. Pasien kami berusia 8 tahun pada saat pemeriksaan awal. Meskipun pasien tidak menunjukkan keratometri yang curam, pencitraan Pentacam pada kedua mata menunjukkan kecuraman lokal dan pola bow-tie yang asimetris, serta titik kornea tertipis yang bergeser ke arah inferotemporal.
Ketebalan kornea sentral dan TCT juga kurang dari 500 lm pada kedua mata. Hal ini memenuhi kriteria diagnostik standar yang diusulkan oleh Martinez-Abad dkk. untuk SKC. Tanda-tanda utama yang harus dipenuhi adalah topografi kornea dengan kecuraman lokal yang abnormal atau pola bow-tie yang asimetris, dan kornea yang tampak normal pada biomikroskopi lampu celah. Tanda-tanda pelengkap yang salah satunya harus dipenuhi adalah sebagai berikut: kekuatan keratometri lebih besar dari 47.0D, silinder miring lebih besar dari 1.50D, ketebalan kornea sentral kurang dari 500 lm, dan keratokonus klinis pada mata sebelahnya. Pemeriksaan lebih lanjut dengan analisis biomekanik kornea dan pemetaan epitel juga dapat dilakukan, terutama jika temuan klinis dan tomografi tidak jelas.
Salomao dkk. menekankan perlunya skrining; meskipun kasus keratokonus sedang dan berat dapat dikenali dengan mudah, identifikasi bentuk keratokonus ringan dan dini tetap menjadi tantangan. Ambrosio dkk. mencatat bahwa kontrol alergi dan peradangan pada permukaan mata adalah sesuatu yang penting, dan kemajuan baru dalam diagnosis berdasarkan kecerdasan buatan, genetika, dan metode lainnya akan meningkatkan akurasi diagnosis dan mengarah pada perencanaan pengobatan yang disesuaikan.
Kesimpulan
Deteksi dini keratokonus dan bentuk subklinisnya pada anak-anak merupakan hal yang penting meskipun menantang, terutama pada pasien yang tidak memiliki faktor risiko atau riwayat keluarga yang jelas. Kasus-kasus berat pada saat diagnosis biasanya berkembang lebih cepat pada anak kecil dibandingkan orang dewasa. Penatalaksanaan nonsurgical KC harus mencakup panduan verbal untuk menghindari menggosok mata, penggunaan obat anti alergi topikal pada pasien dengan alergi, dan penggunaan pelumas untuk iritasi mata.
Pada kasus awal, pengendalian reaksi alergi untuk mengurangi dorongan menggosok mata dapat mengurangi peradangan dan membantu menghindari komplikasi kornea. Ketajaman penglihatan pasien kami membaik dan profil tomografinya tetap stabil hanya dengan perawatan konservatif. Dengan kasus ini, kami ingin menyoroti entitas EKC pada anak-anak yang masih sangat muda dan pentingnya skrining pada pasien tertentu, karena anak-anak kecil cenderung tidak melaporkan keluhan fungsional dan kornea, menurut definisi, tampak normal pada pemeriksaan klinis. Kombinasi dari perilaku mengucek mata yang mencurigakan dan gejala-gejala yang muncul harus segera dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Baca lebih lengkap ulasan tentang Berita Kesehatan & Kasus Medis Terkini 2024
Untuk pengetahuan lebih lanjut mengenai kesehatan dan cara mengatasi berbagai masalah medis, kunjungi Docquity Academy.
Dimacali V, Balidis M, Adamopoulou A, Kozei A, Kozeis N. A Case of Early Keratoconus Associated with Eye Rubbing in a Young Child. Ophthalmology and Therapy. 2020 Jun 15;9(3):667–76.
*
Tentang Docquity
Docquity adalah platform aman dan terpercaya, yang menghubungkan 400.000 lebih nakes profesional di Asia secara real-time. Docquity membantu dokter belajar dan berkembang dengan menyediakan aplikasi seluler di mana dokter dapat berbagi wawasan, membahas kasus klinis, mengikuti webinar, mendapatkan kredit CME/CPD, mencari pekerjaan, dan lainnya!
